مضاعفات الحمل خارج الرحم

بعد الإخصاب ، تنتقل البويضة الملقحة إلى الرحم عبر قناتي فالوب. إذا تعرضت قنوات فالوب للتلف أو الانسداد ولا يمكنها توجيه البويضة إلى الرحم ، فقد تنغرس البويضة في قناة فالوب وتستمر في النمو هناك. تتشكل حالات الحمل خارج الرحم في الغالب في قناة فالوب ، ولكن في حالات نادرة ، قد تنغرس البويضات وتنمو في المبايض أو عنق الرحم أو حتى في موقع العملية القيصرية.

في بعض الحالات ، قد يرتبط جنين واحد بشكل طبيعي بجدار الرحم ولكن قد يبدأ جنين آخر في النمو في قناة فالوب أو في أي مكان آخر. وهناك مضاعفات الحمل غير المتجانس (Heterotopia)  أن هذه الظاهرة نادرة للغاية.

إذا لم يتم تشخيص الحمل خارج الرحم وعلاجه ، فقد يستمر الجنين في النمو حتى تتمزق قناة فالوب ، مما يسبب ألمًا شديدًا ونزيفًا في البطن. يمكن أن يتسبب هذا في تلف دائم لقناة فالوب أو تدمير كامل. إذا كان النزيف الداخلي شديدًا ولا يعالج بسرعة ، فقد تموت الأم. لهذا السبب ، فإن التشخيص المبكر والعلاج والرعاية اللاحقة مهمان للغاية في هذه المضاعفات.

---

عوامل و اسباب الحمل خارج الرحم

يمكن أن يحدث الحمل خارج الرحم لأي امرأة ، حتى لو لم يكن لديها عوامل خطر معروفة لهذه الحالة. ومع ذلك ، فإن بعض النساء أكثر عرضة للخطر. بعض العوامل التي تزيد من خطر حدوث الحمل خارج الرحم هي:

1. جراحة قنوات فالوب:   هي أحد الأسباب المحتملة للحمل خارج الرحم.
2. التاريخ السابق للحمل خارج الرحم
3.  بعد التعرض لحمل خارج الرحم ، فإن فرصة تكرار نفس المشكلة في الحمل التالي هي 10٪. إذا كان لديك تاريخ من الحمل خارج الرحم مرتين أو أكثر ، فإن فرص تكرارها هي على الأقل واحد من كل أربعة.
4. عدوى الجزء العلوي من الأعضاء التناسلية: تسمى هذه الحالة بمرض التهاب الحوض (PID) وغالبًا ما تحدث بسبب الأمراض المنقولة جنسياً غير المعالجة مثل السيلان أو الكلاميديا. بالنظر إلى أنه في بعض الحالات لا توجد أعراض للمرض ، فإن الإصابة بأي مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بالحمل خارج الرحم ، حتى لو لم تكن على علم بمرض التهاب الحوض.
5. مشاكل الخصوبة: يحدث العقم أحيانًا بسبب تلف قناتي فالوب. إذا أصبحت حاملاً أثناء العلاج من هذا النوع من العقم ، فمن المرجح أن يكون لديك حمل خارج الرحم أكثر من المعتاد.
6. الانتباذ البطاني الرحمي: يمكن أن تسبب هذه الحالة تقرحات تؤثر على قناتي فالوب وتزيد من خطر الحمل خارج الرحم.
7. الحمل بعد سن 35 : التقدم في العمر يزيد من خطر حدوث الحمل خارج الرحم. قد يكون هذا بسبب تغيير في طريقة عمل الأنابيب مع تقدم النساء في العمر.
8. التدخين: يمكن أن يزيد التدخين من خطر الحمل خارج الرحم. يُعتقد أن التدخين يعطل الوظيفة الطبيعية لقناتي فالوب.

---

أعراض الحمل خارج الرحم

تظهر هذه الأعراض عادة في وقت مبكر من الحمل وقد تختلف من امرأة إلى أخرى. ومع ذلك ، لا تظهر أي أعراض على بعض النساء ولا يتم اكتشاف الحمل خارج الرحم إلا بعد تمزق قناة فالوب. قد تعانين من أعراض الحمل الطبيعي ، أو قد تتأخر دورتك الشهرية ، أو قد تعانين من أعراض مثل الألم وألم الثدي ، والتعب ، والغثيان.

قد تعانين أيضًا من أعراض مثل تصلب وألم في البطن أو نزيف مهبلي ، والذي قد يكون متقطعًا وخفيفًا. من الأفضل أن تأخذ أي أعراض لديك على محمل الجد. لمنع تمزق قناتي فالوب ، وهو أحد الحالات الطارئة للمرأة ويمكن أن يعرض صحتك للخطر ، يجب إجراء التشخيص والعلاج في بداية ظهور الأعراض. اتصل بطبيبك على الفور إذا كان لديك أي من الأعراض التالية:

ألم في البطن أو الحوض

 قد يكون هذا الألم مفاجئًا أو مستمرًا أو شديدًا ، أو في بعض الحالات خفيف جدًا ومتقطع. عادة ما يزداد هذا الألم سوءًا أثناء التمرين أو حركات الأمعاء أو السعال. قد تشعر بهذا الألم في جانب واحد فقط ، ولكن يمكن أن يكون الألم في أي مكان في البطن أو الحوض. في بعض الحالات يكون الألم شديدًا أو خفيفًا ويمكن أن يصاحبه غثيان وقيء.

النزيف المهبلي

إذا كان اختبار الحمل إيجابيًا ولكن لديك نزيفًا مهبليًا أو نزيفًا مهبليًا. قد تكون هذه الحالة مشابهة لبداية فترة خفيفة. قد يكون الدم أحمر أو بني ، مثل لون الدم الجاف ، وقد يكون مستمرًا أو متقطعًا أو شديدًا أو خفيفًا.

آلام الكتف : يمكن أن يكون للألم والنزيف أسباب عديدة ، لكن آلام الكتف ، خاصة عند الاستلقاء ، هي واحدة من أخطر علامات تمزق قناة فالوب في الحمل خارج الرحم والتي تتطلب عناية طبية فورية. سبب الألم نزيف داخلي يحفز الأعصاب التي تصل إلى الكتفين.

ضعف النبض أو الخفقان أو الإغماء

إذا تمزق قناة فالوب ، فقد تواجه أعراضًا مثل الصدمة أو ضعف النبض أو خفقان القلب أو شحوب الجلد أو الدوخة أو الإغماء. في هذه الحالة ، يجب عليك الاتصال بخدمات الطوارئ على الفور.

عندما تعالجين العقم ، سيراقب طبيبك حملك عن كثب وستقل احتمالية إصابتك بهذه المضاعفات ، ولكن مع ذلك ، إذا لاحظت أيًا من الأعراض المذكورة أعلاه في نفسك ، على الفور اتصل بالطبيب.

---

تشخيص الحمل خارج الرحم

تشخيص الحمل خارج الرحم ليس بالأمر السهل. إذا كانت لديك علامات مبكرة على الحمل خارج الرحم ، فسيقوم طبيبك بتشخيص الحمل خارج الرحم من خلال الفحص وفحص الدم والموجات فوق الصوتية. هذه الحالات التشخيصية هي كما يلي:

الفحوصات الطبية

 قد يتحقق طبيبك من احتمالية حدوث حمل خارج الرحم أثناء الفحص من خلال فحص بعض العلامات الحيوية. تشمل هذه الأعراض الفحوصات المهبلية والبطن. إذا كان هناك ألم في منطقة الحوض عند فحص المهبل وعنق الرحم ، فإن فرص حدوث الحمل خارج الرحم مرتفعة. سيتحقق طبيبك أيضًا من أي نزيف أو إفرازات مهبلية. سيبحث الطبيب أيضًا عن التغيرات في حجم الرحم أو المبايض ووجود أي كتلة في البطن. إذا كان هناك ألم أثناء فحص البطن ، فإن خطر الحمل خارج الرحم سيكون مرتفعًا. إذا كان طبيبك يعتقد أن فرص الحمل خارج الرحم مرتفعة أثناء هذه الفحوصات ، فسوف يتأكد من إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية واختبار الدم.

اختبارات الدم والبول:

 قد يطلب طبيبك إجراء فحص دم أو بول للتحقق من مستويات هرمون الحمل . إذا كان مستوى هذا الهرمون مرتفعًا بدرجة كافية ، وهو سبب للحمل ، ولكنه في نفس الوقت أقل من الطبيعي في هذه المرحلة من الحمل ، فهناك احتمال حدوث حمل خارج الرحم. ومع ذلك ، إذا لم يكن لديك أعراض أخرى للحمل خارج الرحم ولم يتمكن طبيبك من تشخيصه بشكل نهائي ، فسيتم طلب إجراء فحص دم خلال الـ 48 ساعة القادمة. إذا لم تكن مستويات قوات حرس السواحل الهايتية عالية كما هو متوقع ، فقد تكون علامة على وجود حمل خارج الرحم أو إجهاض.

الموجات فوق الصوتية لتشخيص الحمل خارج الرحم

 إذا كانت المرأة في الأسبوع السادس من الحمل وكان فحص الدم يشير إلى الحمل ، وكذلك في الموجات فوق الصوتية العادية ، لا يظهر الجنين أو كيس الحمل في الرحم ، فقد يعني ذلك حدوث حمل خارج الرحم. في هذه الحالة ، يقوم الطبيب بفحص الرحم وقناتي فالوب بعناية باستخدام الموجات فوق الصوتية المهبلية. قد لا يتمكن طبيبك من تشخيص الحمل خارج الرحم بسبب صغر حجم البويضة المخصبة أو مشاكل أخرى. ومع ذلك ، فإن وجود أعراض مثل النزيف أو وجود كتلة في قناة فالوب والمبيض يزيد من فرصة حدوث الحمل خارج الرحم.

إذا لم يكن لديك أي علامات على الحمل خارج الرحم ولا يمكن لطبيبك تأكيد أو استبعاد ذلك في الموجات فوق الصوتية ، فقد يكون حملك في مراحله المبكرة أو قد يكون قد تم إجهاض جنينك. لهذا السبب ، طالما أنك لا تتألم ، سيراقبك طبيبك بالاختبارات الهرمونية والموجات فوق الصوتية ، وستستمر هذه المراقبة حتى يتأكد طبيبك من تشخيصك أو إذا زادت الأعراض. إذا لم يتمكن طبيبك من إبداء رأي نهائي بشأن الإجهاض أو الحمل خارج الرحم ، فقد يستخدم الفحص بالمنظار لقناتي فالوب عن كثب. في هذه العملية ، يتم إدخال كاميرا صغيرة في بطنك من خلال شق صغير.

---

علاج الحمل خارج الرحم

يرتبط علاج هذه المضاعفات بالتشخيص الدقيق وحجم الجنين والمرافق الطبية المتاحة. علاجات الحمل خارج الرحم هي كما يلي:

أدوية تستخدم في علاج الحمل خارج الرحم

 إذا لم يكن لدى طبيبك شكوك بشأن الحمل خارج الرحم وكان الجنين صغيرًا نسبيًا ، فقد يستخدم طبيبك الأدوية. وبهذه الطريقة يستخدم دواء يسمى ميثوتريكسات (ميثوتريكسات) لشخص معين. يصل الدواء ، الذي يُحقن عن طريق الحقن العضلي ، إلى الجنين عبر مجرى الدم ، ويوقف نمو خلايا المشيمة وينهي الحمل ، وبمرور الوقت ، يمتص جسمك الخلايا الجنينية. عندما يبدأ الدواء في العمل ، قد يكون لديك بعض آلام البطن أو تقلصات العضلات ، وربما الغثيان والإسهال والقيء.

يجب تجنب الكحول والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين والأسبرين والنابروكسين وأي فيتامينات متعددة أو مكملات حمض الفوليك خلال هذا الوقت ، بالإضافة إلى الجنس والنشاط الشاق والتعرض للشمس. بعد ذلك ، يجب إجراء العديد من اختبارات الدم للتحقق من مستوى قوات حرس السواحل الهايتية والتأكد من القضاء على الحمل خارج الرحم. تستمر هذه الاختبارات عادة لعدة أسابيع حتى تصل مستويات الهرمون إلى الصفر. اتصل بغرفة الطوارئ على الفور إذا كان لديك أي أعراض أثناء العلاج ، مثل ألم شديد في البطن ، أو آلام في الكتف ، أو نزيف حاد ، أو أعراض صدمة مثل ضعف النبض ، أو خفقان القلب ، أو شحوب الجلد ، أو الدوخة ، أو الإغماء.

جراحة الحمل خارج الرحم بالمنظار 

 إذا كان الشخص في مرحلة الحمل حيث لم يعد العلاج الدوائي فعالًا أو كان هناك ألم داخلي حاد ونزيف أو كان الشخص يعاني من مرض لا يمكن استخدام العلاج الدوائي ، فيجب إجراء جراحة. إذا كانت حالة الشخص مستقرة وكان الجنين صغيرًا بدرجة كافية ، فيمكن إزالته عن طريق الجراحة بالمنظار. يمكن لطبيب التوليد فحص قناتي فالوب باستخدام كاميرا صغيرة يتم إدخالها في البطن من خلال شق رقيق في البطن ، وإذا لزم الأمر ، إزالة الجنين أو الأنسجة المتبقية. في هذه الطريقة ، من الممكن الحفاظ على قناتي فالوب.

ومع ذلك ، إذا كانت قناتا فالوب شديدة أو كان الشخص ينزف بغزارة ، فقد يلزم إزالة قناة فالوب. تتطلب الجراحة بالمنظار تخديرًا عامًا ، ومعدات خاصة وجراحًا متمرسًا ، ويستغرق التعافي الكامل حوالي أسبوع. تتطلب هذه الطريقة ، مثل العلاج بالعقاقير ، العديد من اختبارات الدم بعد العملية الجراحية للتحقق من مستوى هرمون hCG والتأكد من القضاء التام على الحمل خارج الرحم. ستستمر هذه الاختبارات لبضعة أسابيع تقريبًا حتى ينخفض ​​مستوى الهرمون إلى الصفر.

جراحة البطن لعلاج الحمل خارج الرحم

في بعض الحالات ، لا يمكن استخدام تقنية التنظير البطني إذا كان هناك جرح كبير أو نزيف حاد في البطن ، وكذلك إذا كان الجنين كبيرًا جدًا. في هذه الحالة تحتاج إلى جراحة في البطن. للقيام بذلك ، سيتم حقنك بالتخدير ، وسيقوم طبيب التوليد بإزالة الجنين بعد فتح البطن. في هذه الطريقة ، مثل الجراحة بالمنظار ، من الممكن الحفاظ على أنبوب الرحم أو إزالته حسب حالة المرض. بعد العملية ، تحتاج إلى ستة أسابيع من الراحة. قد تشعر بالانتفاخ وألم في البطن أو عدم الراحة أثناء التئام الجرح.

إذا كان دم الأم هو ره سلبية ، سوف يتم حقنه مع ره الأجسام المضادة بعد العلاج للحمل خارج الرحم ، ما لم يكن والد الطفل و الصحة الإنجابية الدم هو أيضا سلبي.

---

إمكانية الحمل الناجح بعد الحمل خارج الرحم

كلما تم تشخيص الحمل خارج الرحم وعلاجه في وقت مبكر ، قل الضرر الذي يلحق بقناتي فالوب ويزيد احتمال ولادة طفل سليم في الحمل في المستقبل. حتى إذا تمت إزالة أحد قناتيك ، فلا يزال بإمكانك الحمل دون مساعدة طرق الخصوبة ، بشرط أن يكون الأنبوب الآخر في وضع طبيعي. ومع ذلك ، إذا كان الحمل خارج الرحم الأول ناتجًا عن تلف في قناة فالوب بسبب العدوى أو إغلاق قناة فالوب ، فمن المحتمل جدًا أن تكون قناة فالوب الأخرى قد تضررت أيضًا.

يمكن أن يقلل هذا من فرصة الخصوبة ويزيد من خطر الحمل خارج الرحم في المستقبل. إذا كنت غير قادر على الحمل بشكل طبيعي بسبب تلف قناة فالوب ، يمكنك استخدام علاجات العقم مثل الإخصاب في المختبر أو التلقيح الاصطناعي .