23 من اعراض الفطر الاسود واشكاله السريرية وعلاجه Mucormycosis

اعراض الفطر الاسود و الذي يسمي بمرض الغشاء المخاطي او بالانجليزية Mucormycosis هو مرض فطري نادر الحدوث.

حيث تشمل طريقه العدوي به التعرض المباشر لمجموعة من الفطريات السوداء Black fungus التي تسمي الميوكورمايسيتس (mucormycetes).

الفطر الاسود موجود ومنتشر في البيئة بشكل كبير ويوجد بشكل خاص في اوراق الاشجار والتربة والسماد العضوي وروث الحيوانات.

يدخل الفطر الاسود او الفطريات المخاطية الي الجسم عن طريق الجهاز التنفسي بالاستنشاق و الجروح المكشوفة في الجلد.

اعراض الفطر الاسود مرض الغشاء المخاطي الفطري Mucormycosis

1. ورم في جانب واحد من الوجة
2. الصداع الشديد
3. احتقان الجيوب الأنفية
4. بقع سوداء داخل الأنف أو الفك العلوي من الفم سرعان ما تصبح أكثر شدة
5. الحمي التي لا تستجيب للمضادات الحيوية
6. تورم والتهاب العين الشديد
7. سواد الفك العلوي
8. الحمى المقاومة للمضادات الحيوية واسعة الطيف
9. السعال او الكحة
10. ضيق التنفس التدريجي
11. ألم الصدر من الجانبين
12. سعال دموي او كحة يصاحبها خروج دم
13. اصابة الاوعية الدموية الرئوية الرئيسية يؤدي علي خروج دم هائل ومميت.
14. اصابة الاعضاء الاخري مثل الحجاب الحاجز وجدار الصدر والغشاء الجانبي للرئتين (البلورا)
15. تحول لون الجلد الي الاسود
16. احمرار وتورم
17. بثور سوداء
18. تقرحات جلدية
19. وجود آلام غير محددة في البطن
20. انتفاخ
21. غثيان
22. قيء
23. من اعراض الفطر الاسود نزيف في الجهاز الهضمي نتيجة تآكل الامعاء او حدوث ثقب فيها

تحدث هذه الاعراض علي حسب مكان العدوي وعلي حسب شدة الاصابة و علي حسب مدة الاصابة وقدرة جهاز المناعة علي مقاومة المرض.

• الاعراض من 1 – 7 يسببها مرض الفطر الاسود الانفي الدماغي
• من 8 – 14 يسببها الفطر الاسود الرئوي
• 15 – 18 يسببها الفطر الاسود الجلدي
• و الاعراض من 19 – 23 يسببها مرض الفطر الاسود المعوي

5 اشكال سريرية لمرض الفطر الاسود Mucormycosis

هناك عدة انواع من مرض الفطريات السوداء وكل منها يسبب بعض الاعراض (المصادر الموثوقة)

1- مرض الفطر الاسود الانفي الدماغي Rhinocerebral Mucormycosis

مرض الفطر الاسود الانفي الدماغي هو عدوى انتهازية نادرة تصيب ممرات الانف والجيوب الانفية وتجويف الفم والدماغ.

يمكن أن تؤدي العدوى إلى الوفاة بسرعة اذا تم اصابة المخ.

إنه أحد الأمراض الانتهازية الموجودة بشكل شائع في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة.

تبدأ العدوى بمرض الفطر الاسود الانفي الدماغي في التجويف الأنفي وتمتد إلى الجيوب الأنفية المجاورة ومنها الي عظام الوجه والفك و المخ.

تساعد البيئة الرطبة للأنف والجيوب الأنفية على نمو الفطريات.

تعتمد شدة الاصابة بمرض الغشاء المخاطي على مدة المرض ومناعة الشخص وشدة المرض.

تقوم الفطريات السوداء بالدخول الي ​​الأوعية الدموية حيث تسبب ضررا لبطانة تلك الاوعية وتحدث جلطات دموية مما يؤدي إلى نقص تغذية الأنسجة المحيطة وبالتالي يحدث لها تليف او نخر.

هذا النسيج النخر هو البؤرة المناسبة لنمو الفطر الاسود ، حيث ينمو بشكل مكثف ويغزو الأنسجة المحيطة من خلال الأوعية الدموية.

اعراض الفطر الاسود الأنفي الدماغي ما يلي:

• ورم في جانب واحد من الوجة
• الصداع الشديد
• احتقان الجيوب الأنفية
• بقع سوداء داخل الأنف أو الفك العلوي من الفم سرعان ما تصبح أكثر شدة من اهم اعراض الفطر الاسود الذي يصيب الانف والمخ
• الحمي التي لا تستجيب للمضادات الحيوية
• تورم والتهاب العين الشديد
• سواد الفك العلوي

2- مرض الفطر الاسود الرئوي التنفسي Pulmonary Mucormycosis

يسمي ايضا مرض الغشاء المخاطي الرئوي التنفسي وهو عدوى فطرية نادرة غالبًا ما تظهر في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة.

يصاب المرضى عادة عن طريق استنشاق الفطر الاسود.

وتحدث العدوي فى القصبة الهوائية اولا ثم تمتد الي الرئتين وتشكل عقيدات او كتل في الرئة.

التعرف المبكر على المرض أمر بالغ الأهمية لتحسين احتمالية البقاء على قيد الحياة.

لقد ثبت أن العلاج باستخدام العوامل المضادة للفطريات يحسن النتائج اذا تم اكتشاف الاصابة مبكرا.

وتشمل اعراض الفطر الاسود الرئوي ما يلي

• الحمى المقاومة للمضادات الحيوية واسعة الطيف
• السعال او الكحة
• ضيق التنفس التدريجي
• ألم الصدر من الجانبين
• سعال دموي او كحة يصاحبها خروج دم
• اصابة الاوعية الدموية الرئوية الرئيسية يؤدي علي خروج دم هائل ومميت.
• اصابة الاعضاء الاخري مثل الحجاب الحاجز وجدار الصدر والغشاء الجانبي للرئتين (البلورا)

3- مرض الفطر الاسود الجلدي Cutaneous Mucormycosis

يحدث بعد دخول الفطر الاسود الي الجسم من خلال شقوق في الجلد نتيجة جروح او صدمات جلدية او حروق.

اعراض الفطر الاسود الجلدي

تشمل الأعراض المرتبطة بالجلد ، والتي يمكن أن تحدث وتنتشر إلى أي جزء من الجسم ، ما يلي:

• تحول لون الجلد الي الاسود من اهم اعراض الفطر الاسود الجلدي
• احمرار وتورم
• بثور سوداء
• تقرحات جلدية

4- مرض الفطر الاسود المعوي المعدي (الامعاء والمعدة) Gastrointestinal Mucormycosis

يسمي ايضا مرض الغشاء المخاطي المعدي المعوي وهو مرض نادر جدا ويُعتقد أنه ثانوي نتيجة ابتلاع الفطر الاسود الي داخل الجهاز الهضمي.

تعد المعدة هي الموقع الأكثر شيوعًا للعدوى ، يليها القولون ، والامعاء الدقيقة، والاثني عشر.

اعراض الفطر الاسود المعدي المعوي

• وجود آلام غير محددة في البطن
• انتفاخ
• غثيان
• قيء
• نزيف في الجهاز الهضمي نتيجة تآكل الامعاء او حدوث ثقب فيها

5- مرض الفطر الاسود المنتشر عبر الدم Disseminated mucormycosis

يحدث هذا الشكل السريري من مرض الغشاء المخاطي عندما تنتشر العدوى عبر مجرى الدم لتؤثر على اعضاء اخري من الجسم.

يؤثر هذا النوع بشكل سريع على الدماغ ، ولكنه قد يؤثر أيضًا على أعضاء أخرى مثل الطحال والقلب والجلد.

اين ينتشر الفطر الاسود ؟

يحدث داء الغشاء المخاطي بسبب التعرض للفطر الاسود تعيش هذه الكائنات الحية في:

• اوراق اشجار
• أكوام السماد
• التربة
• الخشب المتعفن
• السماد العضوي
• روث الحيوانات والمواشي

يمكنك الإصابة بمرض الفطر الاسود عن طريق استنشاق جراثيم العفن المنتشرة في الهواء حيث يكون دخولها من خلال الانف ولكن قد تصاب بالعدوى في:

• الجهاز العصبي المركزي (نادر)
• العيون
• الوجه
• الرئتين
• الجيوب الأنفية
• المعدة والامعاء
• الجلد

في حين أن هذه الأنواع من الفطريات موجودة بشكل طبيعي في البيئة ، فلن يصاب كل من يتعرض للعدوى الفطرية.

قد تكون في خطر متزايد للإصابة بهذا النوع من العدوى إذا كان لديك جهاز مناعي ضعيف.

الفئات الاكثر عرضة للاصابة بمرض الفطر الاسود

هؤلاء الاشخاص هم الاكثر عرضة للمرض وظهور اعراض الفطر الاسود عليهم

• مرضي السكري
• الاشخاص الذين يعانون من الحروق الشديدة
• و هؤلاء الذين يتلقون علاجات مكثفة من الكورتيكوستيرويد او الكورتيزونات
• من لديهم عمليات زرع اعضاء مثل الكبد والكلي
• المرضي المصابون بمرض نقص المناعة البشرية (الايدز)
• الاشخاص المصابون بسوء التغذية
• المصابون بسرطانات الدم
• مرضي الكوفيد لانه يؤثر علي المناعة

كيف يتم تشخيص مرض الفطر الاسود او مرض الغشاء المخاطي الفطري؟

الأشخاص الذين يعانون من داء الغشاء المخاطي الفطري غالبًا لا يعرفون أنهم مصابون به.

 قد يتم تشخيصك بالحالة عند الذهاب إلى الطبيب من أجل التهاب الرئة أو الجيوب الأنفية أو الجلد.

يجب أن ترى طبيبك لأي نوع من العدوى المشتبه بها او اذا كنت تشك في ظهور اعراض الفطر الاسود عليك.

يتم تشخيص مرض الفطر الاسود من خلال فحص عينة من الأنسجة معمليا.

تكون هذه العينة من البلغم أو الإفرازات الأنفية إذا كان لديك شك في التهاب الجيوب الأنفية.

علاج مرض الفطر الاسود

تتمثل الخطوات الأولى في علاج مرض الغشاء المخاطي الذي يسببه الفطر الاسود في تلقي الأدوية المضادة للفطريات عن طريق الوريد وإجراء الاستئصال الجراحي.

يتضمن الاستئصال الجراحي قطع جميع الأنسجة المصابة كالعين والفك العلوي الي اخره.

تشمل الأدوية المضادة للفطريات المستخدمة في علاج الفطر الاسود ما يلي:

• أمفوتريسين ب Amphotericin B (يعطى من خلال الوريد)
• بوساكونازول Posaconazole  (يعطى عن طريق الوريد أو عن طريق الفم)
• إيزافوكونازول Isavuconazole (يُعطى عن طريق الوريد أو عن طريق الفم)

مضادات الفطريات التي لا تؤثر علي الفطر الاسود هي: (المصدر CDC)

• فلوكونازول fluconazole
• فوريكونازول voriconazole
• إكينوكاندين echinocandins

هل مرض الفطر الاسود معدي ؟

الاجابة لا مرض الفطر الاسود ليس معديًا، لا ينتقل المرض من شخص مصاب الي شخص سليم لذا لا يمكنك الإصابة به من شخص مصاب.

لا تنتقل عدوي الفطر الاسود بين الناس ولا الحيوانات.

بل تتم العدوي عن طريق استنشاق تلك الفطريات السوداء عن طريق الانف او دخولها من خلال الجروح او الحروق او ابتلاعها الي داخل الجهاز الهضمي.

هل الفطر الاسود يسبب الوفاة

غالبًا ما يكون داء الفطر الاسود المخاطي عدوى تهدد الحياة.

وجدت مراجعة لحالات الإصابة بمرض الغشاء المخاطي المنشورة معدل وفيات إجمالي لجميع الأسباب يبلغ 54٪.

 تفاوت معدل الوفيات اعتمادًا على حالة المريض الأساسية ، ونوع الفطر ، وموقع الاصابة في الجسم.

(على سبيل المثال ، كان معدل الوفيات 46٪ بين الأشخاص المصابين بعدوى الجيوب الأنفية ، و 76٪ للعدوى الرئوية ، و 96٪ لداء الغشاء المخاطي المنتشر).

هل الكورونا تسبب الفطر الاسود ؟

مرض كوفيد 19 لا يسبب مرض الفطر الاسود.

و لكن ارتباط المرضين ببعضهما البعض كما يحدث في الهند يأتي نتيجة تأثير فيروس كورونا علي انخفاض المناعة.

وبالتالي يكون مريض الكورونا اكثر عرضة للاصابة بمرض الفطر الاسود مثله مثل اي شخص يعاني من خلل في جهاز المناعة كمرضي سرطان الدم ومرضي السكري والذين يتلقون علاج مكثف من الكورتيكوستيرويد.

طرق الوقاية من الفطر الاسود

من الصعب تجنب استنشاق الجراثيم الفطرية لأن الفطريات المسببة لهذا المرض منتشرة في البيئة.

لا يوجد لقاح للوقاية من فطر الغشاء المخاطي.

 بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، قد تكون هناك بعض الطرق لتقليل فرص الإصابة بالفطر المخاطي.

• احم نفسك من البيئة من المهم ملاحظة أنه على الرغم من التوصية بهذه الإجراءات ، إلا أنها لم تثبت أنها تمنع الإصابة بالفطريات المخاطية.
  • حاول تجنب المناطق التي بها الكثير من الغبار مثل مواقع البناء أو الحفر. إذا لم تتمكن من تجنب هذه المناطق ، فارتد جهاز التنفس الصناعي N95 (نوع من أقنعة الوجه) أثناء تواجدك هناك.
  • تجنب الاتصال المباشر بالمباني المتضررة من المياه ومياه الفيضانات بعد الأعاصير والكوارث الطبيعية.
  • تجنب الأنشطة التي تنطوي على ملامسة وثيقة للتربة أو الغبار ، مثل العمل في الفناء أو البستنة. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ،
    • ارتدِ أحذية وسراويل طويلة وقميصًا بأكمام طويلة عند القيام بأنشطة خارجية مثل البستنة أو العمل في الفناء أو زيارة المناطق المشجرة.
    • ارتدِ القفازات عند التعامل مع مواد مثل التربة أو الطحالب أو السماد الطبيعي.
    • لتقليل فرص الإصابة بعدوى الجلد ، نظف إصابات الجلد جيدًا بالماء والصابون ، خاصةً إذا كانت قد تعرضت للأتربة أو الغبار.
• دواء مضاد للفطريات . إذا كنت معرضًا لخطر كبير للإصابة بداء الغشاء المخاطي (على سبيل المثال ، إذا كنت قد أجريت عملية زرع عضو أو زرع خلايا جذعية ) ، فقد يصف لك مقدم الرعاية الصحية دواءً لمنع الإصابة بالفطريات.